■お申し込み
ご入会、体験教室のお申し込み、お問い合わせは、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。 後日お電話またはメールさせていただきます。
【個人情報の取り扱いについて】
本ページで入力いただく個人情報は、音楽教室のお申込み以外の目的で使用することはございません。
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
保護者名(またはお申込ご本人名)*
(全角)
ふりがな*
(全角)
お子さまのお名前*
(全角)
ふりがな*
(全角)
お子さまの性別
男性
女性
お子さまの生年月日*
------
1996年
1997年
1998年
1999年
2000年
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2010年
2011年
2012年
上記以外
年
------
01月
@@@@
02月
03月
04月
05月
06月
07月
08月
09月
10月
11月
12月
月
------
01日
@@@@@
02日
03日
04日
05日
06日
07日
08日
09日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
日
郵便番号*
(半角)
ご住所*
建物名も省略せずにご記入ください
お電話番号*
(半角)
FAX番号
(半角)
メールアドレス*
(半角)
お申し込みの内容をお選び下さい。*
体験教室希望
入会希望
お問い合わせ
その他
希望会場・コースについて
体験参加ご希望の方、ご入会希望の方はこちらからお選び下さい。※個人レッスンは体験教室はございません。
------
おとのおもちゃばこ
赤りんご
おんがくなかよし
幼児科
ジュニアステップ基礎
ピアノクラスレッスン
ピアノ個人レッスン
エレクトーン個人レッスン
大人のピアノ教室
大人のエレクトーン教室
コースをお選び下さい。
------
山口センター
平川センター
吉敷センター
大内センター
湯田会場
小郡南センター
美祢会場
大道
地福会場
徳佐会場
津和野ミヤタ会場
上記以外
会場をお選び下さい。
お問い合わせ・お申し込み内容*
・体験参加ご希望の方は
希望日時をお書き下さい。